Πρωκτική σχισμή

και η Carola Felchner, επιστήμονας δημοσιογράφος

Dr. med. Η Mira Seidel είναι ανεξάρτητη συγγραφέας για την ιατρική ομάδα του

Περισσότερα για τους ειδικούς του

Η Carola Felchner είναι ανεξάρτητη συγγραφέας στο ιατρικό τμήμα και πιστοποιημένη σύμβουλος εκπαίδευσης και διατροφής. Εργάστηκε για διάφορα εξειδικευμένα περιοδικά και διαδικτυακές πύλες πριν γίνει ελεύθερη δημοσιογράφος το 2015. Πριν ξεκινήσει την πρακτική της, σπούδασε μετάφραση και διερμηνεία στο Kempten και το Μόναχο.

Περισσότερα για τους ειδικούς του Όλο το περιεχόμενο του ελέγχεται από ιατρικούς δημοσιογράφους.

Μια πρωκτική σχισμή είναι ένα επώδυνο, επιμηκυμένο δάκρυ στην πρωκτική επένδυση. Συχνά προκαλείται από υπερβολική πίεση σε σκληρά κόπρανα. Ένα τυπικό σημάδι μιας πρωκτικής ρωγμής είναι ο έντονος πόνος κατά τη διάρκεια των κενώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για οξεία πρωκτική ρωγμή που μπορεί να αντιμετωπιστεί με αλοιφές και μέτρα ρύθμισης των κοπράνων. Εάν η κατάσταση είναι χρόνια, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Μάθετε τι προκαλεί μια πρωκτική σχισμή, πώς να την αντιμετωπίσετε και πώς φαίνεται η αποτελεσματική πρόληψη.

Κωδικοί ICD για αυτήν την ασθένεια: Οι κωδικοί ICD είναι διεθνώς αναγνωρισμένοι κωδικοί για ιατρικές διαγνώσεις. Μπορούν να βρεθούν, για παράδειγμα, σε επιστολές γιατρού ή σε πιστοποιητικά ανικανότητας για εργασία. Κ60

Σύντομη περίληψη

• Τι είναι η πρωκτική σχισμή; Επώδυνο δάκρυ στο βλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού
• Συμπτώματα: πόνος κατά τη διάρκεια και μετά τις κενώσεις, σπασμοί του πρωκτικού σφιγκτήρα, κνησμός, αιμορραγία, έκκριση ή έκκριση βλέννας από το τραύμα, πιθανώς πάχυνση του δέρματος
• Αιτίες: συχνά ισχυρό πάτημα κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου ή των κοπράνων που είναι πολύ σκληρά, πιθανόν επίσης πρωκτικές σεξουαλικές πρακτικές, αιμορροΐδες, διάρροια, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα)
• Διάγνωση: συνομιλία, φυσική εξέταση, εάν χρειάζεται ρεκτοσκόπηση
• Θεραπεία: συντηρητική με αλοιφές, κρέμες, λουτρά. σε περίπτωση χρόνιας πορείας, χειρουργική επέμβαση
• Θεράπων ιατρός: πρωκτολόγος, γαστρεντερολόγος
• Πρόγνωση: Μια πρωκτική σχισμή είναι εύκολα θεραπεύσιμη, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ξανά και ξανά με επίμονα σκληρά κόπρανα ή άλλους παράγοντες κινδύνου.

Πρωκτική σχισμή: συμπτώματα

Η πρωκτική σχισμή (λατινικά: fissura, "ρωγμή") είναι μια διαμήκης ρήξη στο λεπτό δέρμα ή στη βλεννογόνο μεμβράνη στο στόμιο του πρωκτικού καναλιού (ανοδέρμα). Υπάρχουν πολλές ευαίσθητες νευρικές απολήξεις εκεί. Ένας τραυματισμός σε αυτόν τον τομέα είναι αντίστοιχα οδυνηρός.

Αυτό συμβαίνει με μια πρωκτική σχισμή

Μια πρωκτική σχισμή συμβαίνει όταν η λεπτή βλεννογόνος μεμβράνη στο πρωκτικό κανάλι σκίζεται κατά μήκος. Συχνές αιτίες: σκληρά κόπρανα, αλλά και κάποιες πρωκτικές σεξουαλικές πρακτικές.

Η οξεία πρωκτική σχισμή διαρκεί το πολύ για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Είναι αισθητό από έναν έντονο πόνο στον πρωκτό που εμφανίζεται όταν το δέρμα σκίζεται. Ως αποτέλεσμα, τα κόπρανα μπορούν να αποβληθούν μόνο με πόνο (επώδυνη αφόδευση). Για να αποφύγουν αυτόν τον πόνο, πολλοί άνθρωποι συγκρατούν τα κόπρανά τους (κατακράτηση κοπράνων). Ένας φαύλος κύκλος, γιατί η κοπριά που συγκρατείται πυκνώνει και γίνεται ακόμα πιο σκληρή. Τελικά, αυτό κάνει την επίσκεψη στην τουαλέτα ακόμη πιο οδυνηρή. Τυπικά, τα συμπτώματα επιμένουν ακόμη και μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα με τη μορφή συνεχούς πόνου καψίματος.

Προβληματικό: Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει σφίξιμο του μυός του σφιγκτήρα τόσο πολύ που τα συμπτώματα συνεχίζουν να επιδεινώνονται. Ο ιστός ενδέχεται να μην τροφοδοτείται πλέον με αίμα, καθιστώντας την ρήξη του πρωκτού πιο δύσκολη στην επούλωση. Υπάρχει κίνδυνος το οξύ δάκρυ να εξελιχθεί σε χρόνια σχισμή του πρωκτού.

Επιπλέον, οι σπασμοί του σφιγκτήρα μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω δάκρυα στον βλεννογόνο. Επειδή οι σπασμοί των μυών όπως αυτό σας κάνουν να πιέζετε περισσότερο όταν αφοδεύετε.

Εάν το δάκρυ εκτείνεται βαθιά μέσα στον εσωτερικό σφιγκτήρα, η ισχυρή κράμπα του συνδετικού ιστού γύρω από τον μυ μπορεί να αυξηθεί και να σκληρύνει με την πάροδο του χρόνου (ίνωση). Μια τέτοια πάχυνση του δέρματος μπορεί να σχηματιστεί με μια χρόνια πρωκτική σχισμή. Ονομάζεται πάσο φυλάκιο.

Άλλα πιθανά συμπτώματα μιας πρωκτικής ρωγμής περιλαμβάνουν:

• Χρόνια δυσκοιλιότητα που προκαλείται από πόνο, όταν οι άνθρωποι συγκρατούν τα κόπρανά τους από φόβο πόνου
• Κνησμός του πρωκτού
• η πληγή μπορεί να αποβάλει ή να αποβάλει βλέννα (έκκριση βλέννας)
• ανοιχτό κόκκινο εναπόθεση αίματος στα κόπρανα και κατάλοιπα αίματος στο χαρτί υγείας

Το αίμα στα κόπρανα πρέπει πάντα να ελέγχεται από γιατρό. Εκτός από μια πρωκτική σχισμή, μπορεί επίσης να υπάρχει μια πιο σοβαρή αιτία (όπως ο καρκίνος) πίσω από αυτήν.

Πρωκτική ρωγμή: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Συχνά δεν είναι δυνατόν να εξηγηθεί με σαφήνεια γιατί συμβαίνει μια πρωκτική σχισμή. Το σίγουρο είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, το κάνει συχνά μεταξύ 30 και 40 ετών. Συνήθως αναπτύσσεται μια πρωκτική σχισμή προς την κατεύθυνση του κομματιού.

Η πιο κοινή αιτία πρωκτικής ρωγμής είναι η υπερβολική πίεση κατά την αφόδευση, σε συνδυασμό με πολύ σκληρά κόπρανα. Και τα δύο τεντώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία μπορεί εύκολα να σχιστεί. Τα κόπρανα που είναι πολύ σκληρά είναι το αποτέλεσμα χρόνιας δυσκοιλιότητας, για παράδειγμα. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή πρόσληψη υγρών, δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες, έλλειψη άσκησης και «αργό έντερο».

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πρωκτικές σεξουαλικές πρακτικές που βλάπτουν τον βλεννογόνο είναι η αιτία μιας πρωκτικής ρωγμής. Αιμορροΐδες, φλεγμονή στο ορθό (κρυπτίτιδα) και διάρροια μακράς διάρκειας είναι επίσης πιθανές αιτίες. Οι ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα είναι επίσης επιρρεπείς σε πρωκτικές ρωγμές.

Μια πρωκτική σχισμή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας άλλης κατάστασης (όπως η νόσος του Crohn) ονομάζεται δευτεροπαθής πρωκτική σχισμή. Σε αντίθεση με αυτό, μια πρωτογενής ρωγμή του πρωκτού είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια (π.χ. ως αποτέλεσμα υπερβολικής πίεσης κατά την αφόδευση).

Πρωκτική σχισμή: εξετάσεις και διάγνωση

Εάν μια πρωκτική ρωγμή δεν επουλωθεί από μόνη της μέσα σε λίγες ημέρες, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε γιατρό. Το σωστό άτομο επαφής είναι ειδικός σε παθήσεις του ορθού (πρωκτολόγος) ή ειδικός σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερολόγος). Μπορείτε, ωστόσο, πρώτα να πάτε στον οικογενειακό σας γιατρό, ο οποίος στη συνέχεια θα σας παραπέμψει σε άλλους.

Οι περισσότεροι από τους πληγέντες ντρέπονται για το πρόβλημά τους. Αποφεύγουν να πάνε στο γιατρό και προτιμούν να προσπαθήσουν να ελέγξουν τα συμπτώματά τους με οικιακές θεραπείες. Συχνά ζητούν βοήθεια μόνο όταν η ταλαιπωρία γίνεται πολύ μεγάλη λόγω της συνεχούς φαγούρας, καψίματος, πόνου και απώλειας αίματος.

Εάν υπάρχει πληγή στην περιοχή του πρωκτού (όπως μια πρωκτική σχισμή), ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πολύ υψηλός. Πολλά μικρόβια σπρώχνουν εδώ. Εάν περιμένετε πάρα πολύ για να δείτε έναν γιατρό, διατρέχετε τον κίνδυνο μόλυνσης με δυνητικά σοβαρές επιπλοκές.

Συζήτηση για τον ασθενή

Ο γιατρός ρωτά πρώτα για το ιατρικό ιστορικό (αναμνησία). Ρωτά τον ασθενή λεπτομερώς για τα παράπονά του. Πιθανές ερωτήσεις είναι:

• Σε ποιες καταστάσεις εμφανίζεται ο πόνος; Μόνο όταν αφοδεύω;
• Αισθάνεστε φαγούρα στον πρωκτό;
• Έχετε δυσκοιλιότητα;
• Έχετε παρατηρήσει βλέννα ή φρέσκο ​​αίμα στο χαρτί υγείας;
• Η πληγή στον πρωκτό βρέχεται;

Σωματική εξέταση

Στη συνέχεια, ο γιατρός επιθεωρεί την περιοχή του πρωκτού και την ψηλαφά απαλά. Οι χαρακτηριστικές, εξαιρετικά επώδυνες βλάβες του βλεννογόνου βρίσκονται συνήθως στις αναμενόμενες περιοχές. Σε πολλές περιπτώσεις, μια ορθική εξέταση είναι δυνατή μόνο μετά από τοπική αναισθησία. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει εάν το πρόβλημα είναι πιθανώς αιμορροΐδες ή άλλες ασθένειες του πρωκτού.

Ρεκτοσκόπηση

Εάν υπάρχει ρήξη πρωκτού, ο γιατρός μπορεί να κάνει ορθοσκόπηση (πρωκτοσκόπηση). Μπορεί να ρίξει μια πιο προσεκτική ματιά στο εσωτερικό του ορθού και να πάρει δείγματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Για την πρωκτοσκόπηση, συνήθως χορηγείται στον ασθενή τοπικό αναισθητικό (τοπική αναισθησία) - σε περίπτωση πρωκτικής ρωγμής, η εξέταση μπορεί να είναι αρκετά επώδυνη.

Περαιτέρω έρευνες

Εάν ο γιατρός ανακαλύψει σημάδια κακοήθους νόσου (π.χ. καρκίνο του πρωκτού), μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω εξετάσεις. Αυτά μπορεί να είναι, για παράδειγμα, εξετάσεις αίματος, κολονοσκόπηση, αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).

Πρωκτική ρωγμή: θεραπεία

Η θεραπεία μιας πρωκτικής ρωγμής εξαρτάται από το αν πρόκειται για οξεία ή χρόνια πρωκτική ρήξη. Οι δύο μορφές διαφέρουν όχι μόνο στη διάρκεια (οξεία: μέγιστη 4-6 εβδομάδες · χρόνια: μεγαλύτερη), αλλά και στην έκταση της αλλαγής ιστού:

• Σε περίπτωση οξείας πρωκτικής ρωγμής, η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται πιο επιφανειακά. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά με συντηρητικά (μη χειρουργικά) μέσα. Αυτά περιλαμβάνουν καταπραϋντικές αλοιφές, κρέμες ή λουτρά ισχίου.

• Μια χρόνια πρωκτική σχισμή αναπτύσσεται όταν αναπτύσσεται ένα βαθύ έλκος από τον οξύ τραυματισμό του βλεννογόνου και τα άκρα του τραύματος αλλάζουν με ουλές. Μερικές φορές σχηματίζεται επίσης μια τραχιά πτυχή δέρματος (πτυχή φυλάκιο). Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν λειτουργήσουν, η χρόνια πρωκτική σχισμή πρέπει να χειρουργηθεί.

Μια πρωκτική σχισμή χειρουργείται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του πρωκτικού σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο ασθενής μπορεί τότε να μην είναι πλέον σε θέση να ελέγξει την αφόδευση (ακράτεια κοπράνων).

Πρωκτική σχισμή: συντηρητική θεραπεία

Η οξεία πρωκτική ρωγμή μπορεί να αντιμετωπιστεί με ειδικές κρέμες που χαλαρώνουν το σύστημα του σφιγκτήρα. Περιέχουν ανταγωνιστές ασβεστίου ή νιτρικά ως ενεργά συστατικά. Παράγοντες που μαλακώνουν τα κόπρανα και προωθούν την αφόδευση, όπως διαλύματα με μακρογόλη, είναι επίσης χρήσιμα. Χρησιμοποιήστε καθαρτικά μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας!

Επιπλέον, αλοιφές για τοπική αναισθησία του δέρματος (αναισθητικές αλοιφές) μπορούν να εφαρμοστούν σε μια πρωκτική σχισμή. Συχνά χρησιμοποιούνται επίσης αναλγητικά και αντιφλεγμονώδεις αλοιφές και υπόθετα.

Πλύνετε τα χέρια σας πριν εφαρμόσετε οποιαδήποτε αλοιφή. Αυτό αποτρέπει τις λοιμώξεις του τραύματος.

Τα λουτρά Sitz που αυξάνουν τη θερμοκρασία μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της πρωκτικής ρωγμής. Προωθούν την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του πρωκτού. Αυτό ενισχύει τις τοπικές άμυνες και επιτρέπει στο πρωκτικό δάκρυ να επουλωθεί καλύτερα. Έτσι λειτουργεί το λουτρό Sitz: Καθίστε όρθιο στην μπανιέρα με τα πόδια σας σε ένα σκαμνί έξω από την μπανιέρα. Προσθέστε εκχύλισμα χαμομηλιού στη μπανιέρα και αρχίστε να τρέχετε πρώτα χλιαρό νερό. Στη συνέχεια, αυξήστε τη θερμοκρασία του νερού στους 36 έως 40 μοίρες για δέκα έως 15 λεπτά. Στη συνέχεια, κάντε ένα κρύο ντους και ξαπλώστε για μια ώρα αν είναι δυνατόν (ξεκούραση στο κρεβάτι). Αν νιώθετε κρύο στο μπάνιο, μπορείτε να φορέσετε κάλτσες και πουλόβερ.

Συνιστάται επίσης η σωστή υγιεινή του πρωκτού με ρήξη πρωκτού: Είναι καλύτερο να πλένετε την περιοχή του πρωκτού με χλιαρό νερό μετά τη χρήση της τουαλέτας. Μην χρησιμοποιείτε σαπούνι ή αφρόλουτρο για αυτό! Και τα δύο μπορούν να καταστρέψουν τη φυσική προστατευτική όξινη μεμβράνη του δέρματος και να στεγνώσουν το δέρμα. Αυτό τους κάνει πιο ευαίσθητους στα βακτήρια. Επίσης, δεν συνιστώνται οικείες λοσιόν πλύσης και σπρέι.

Θα πρέπει επίσης να κάνετε χωρίς βρεγμένο χαρτί υγείας. Τα πρόσθετα που περιέχει μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα. Χρησιμοποιήστε τακτικό χαρτί υγείας όσο το δυνατόν πιο μαλακό.

Εάν έχετε ρήξη πρωκτού, βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες: Καταναλώστε τουλάχιστον 30 γραμμάρια φυτικών ινών την ημέρα. Αυτά διεγείρουν τις κινήσεις του εντέρου και δεσμεύουν το νερό στα κόπρανα. Αυτό καθιστά την κοπριά πιο μαλακή συνολικά. Πολλές φυτικές ίνες μπορούν να βρεθούν σε προϊόντα ολικής αλέσεως, λαχανικά και φρούτα, για παράδειγμα. Το πίτουρο σίτου είναι επίσης πολύτιμο. Αλλά πρέπει να βεβαιωθείτε ότι πίνετε αρκετά υγρά. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να διογκωθεί καλά η ίνα και να ενεργήσει ανάλογα.

Συμβουλή: Εάν καταναλώσετε ξαφνικά μεγάλες ποσότητες φυτικών ινών, μπορείτε να πάρετε αέριο. Επομένως, θα πρέπει μόνο σιγά σιγά να αυξήσετε τις φυτικές ίνες στη διατροφή σας. Έτσι μπορεί το πεπτικό σας σύστημα να προσαρμοστεί σε αυτό.

Σε περίπτωση χρόνιας πρωκτικής ρωγμής, μπορεί να είναι χρήσιμο να διαστέλλετε προσεκτικά τον πρωκτό αρκετές φορές την ημέρα με ειδικό διαστολέα πρωκτικού. Αυτό μπορεί να μειώσει κάπως τους σπασμούς του σφιγκτήρα. Η ροή αίματος στο δέρμα / βλεννογόνος μεμβράνη βελτιώνεται και η σκλήρυνση αντισταθμίζεται.

Πρωκτική σχισμή: χειρουργική επέμβαση

Εάν τα συντηρητικά μέτρα στη θεραπεία της πρωκτικής σχισμής δεν βοηθούν αρκετά, η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία επιλογή. Σε γενικές γραμμές, η χειρουργική επέμβαση πρωκτικής ρωγμής είναι μόνο μια μικρή διαδικασία που πραγματοποιείται υπό σύντομη ή νωτιαία αναισθησία. Ο χειρουργός θα αφαιρέσει τον περιβάλλον ουλώδη ιστό όσο το δυνατόν περισσότερο. Είναι σπάνιο ότι μέρος του πρωκτικού σφιγκτήρα πρέπει να αφαιρεθεί. Η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς σε νεότερους ασθενείς. Ηλικιωμένοι ασθενείς εισάγονται προσωρινά στο νοσοκομείο για την επέμβαση.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση πρωκτού έχει επίσης τους κινδύνους της: τα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη, ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην περιοχή του πρωκτικού σφιγκτήρα, που περιβάλλει τον πρωκτό σε έναν δακτύλιο. Η πιθανή συνέπεια είναι ότι ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να ελέγξει την απόρριψη των κοπράνων στο μέλλον (ακράτεια κοπράνων).

Η διαδικασία επούλωσης μετά την επέμβαση διαρκεί πολύ (συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες). Μπορεί να επιμηκυνθεί εάν υπάρχει μόλυνση τραύματος. Αυτό δεν είναι ασυνήθιστο για επεμβάσεις στον πρωκτό επειδή αυτή η περιοχή του σώματος είναι έντονα αποικισμένη με μικρόβια.

Πρωκτική ρωγμή: botox

Οι ενέσεις μπότοξ στον πρωκτικό σφιγκτήρα είναι μια νέα αλλά ακριβή επιλογή θεραπείας για χρόνιες πρωκτικές ρωγμές. Το μπότοξ (αλλαντική τοξίνη) είναι μια νευροτοξίνη που παραλύει τον σφιγκτήρα μυ για αρκετές εβδομάδες. Αυτό επιτρέπει στο έλκος να επουλωθεί με ειρήνη.

Πρωκτική σχισμή: πορεία της νόσου και πρόγνωση

Μια οξεία ρήξη πρωκτού συνήθως θεραπεύεται χωρίς προβλήματα μετά από μερικές εβδομάδες εάν αντιμετωπιστεί με συντηρητικά μέτρα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος να γίνει χρόνιος. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθούν πρωκτικά συρίγγια ή αποστήματα (συλλογές πύου).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια χρόνια σχισμή του πρωκτού μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με χειρουργική επέμβαση.

Οξεία ή χρόνια - μετά από επιτυχή θεραπεία, μια πρωκτική σχισμή μπορεί να επαναληφθεί εάν δεν εξαλειφθούν τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου (όπως σκληρά κόπρανα, ισχυρή πίεση). Βεβαιωθείτε ότι έχετε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, επαρκή πρόσληψη υγρών και πολλή άσκηση. Αυτό διατηρεί τα κόπρανα μαλακά και υποστηρίζει την κίνηση του εντέρου και μπορεί έτσι να προλάβει (ανανεωμένες) πρωκτικές ρωγμές.

Ετικέτες:  εργαστηριακές τιμές εμμηνόπαυση δέρμα